Les aspects du Diagnostic-Vojta

 

Nous présentons les aspects de base du développement moteur de l'enfant, soit normal soit altéré, pendant la première année de sa vie, en relation avec le diagnostic neuro-cinésiologique selon Vojta.

 

1. Le concept du développement moteur

 

Le nouveau-né est doté des schèmes moteurs qui sont clairement définis, et par conséquence prévisibles. C'est l’expression du développement spécifique de l'espèce humaine.

 

Au moment de la naissance les-dits schèmes sont des « programmes moteurs » qui peuvent être mis au service du système nerveux central, même si pour l'instant les mouvements volontaires ne sont réalisables que de manière limitée. Le nouveau-né n'est pas encore capable de maintenir la tête levée, ni de s'appuyer sur les coudes quand il est en décubitus ventral, il n'est pas capable encore de se retourner, ni de saisir un objet, etc.

 

Chez l'enfant sain la disponibilité des schèmes moteur va apparaître normalement pendant la première année de vie, il réussira des objectifs de plus en plus complexes.

 

Tout au long du processus du développement l'enfant doit faire face à l'effet de la pesanteur qui agit sur l'être humain.

 

Les possibilités d'atteindre certains schèmes dans un moment donné, dépend du niveau de redressement. Les niveaux de redressement peuvent être par exemple: l'appui symétriques des coudes, l'appui asymétrique des coudes, la position assise, la position débout avec appui, la marche libre, le saut sur une jambe, etc.

 

Le niveau de redressement est dépendant de l'équilibre entre les éléments de la posture et les éléments moteurs. Quand nous évaluons le mouvement, la partie posturale a une grande importance, même si dans la pratique ceci est négligé.

 

« Chaque mouvement commence et finit dans une posture. La posture suit le mouvement comme son ombre » ( MAGNUS, 1924). Plus le redressement est important plus les éléments de la posture deviennent prépondérants en relation aux éléments moteurs.

 

 

2. La procédure d'évaluation

 

Dans le diagnostic neuro-cinésiologique selon Vojta, les éléments de la posture et les éléments moteurs sont évalués de manière globale (comme un « schème global ») et selon le niveau de redressement qui est atteint par l'enfant.

 

Premièrement, on évalue la motricité spontanée de l'enfant en décubitus dorsal et ventral.

 

La réalisation de 7 réactions posturales permet de quantifier le niveau de redressement. Il permet de déterminer la qualité des schèmes globaux de l'enfant. Tout ceci est mis en relation avec le «  schème idéal », qui définit la qualité maximale. La différence entre les deux donne comme résultats les « altérations de coordination centrale » et ses différents degrés.

 

Le troisième intégrant fondamental du diagnostic est les réflexes primitifs. Les réflexes primitifs donnent des informations importantes sur système nerveux. Ceux ci sont en lien avec le développement normal. Ils peuvent s'observer dans un temps limité (temps de latence), pendant les premiers mois de vie (par exemple la réaction de Moro, réactions de rooting, réflexe d'extension primitive, les réflexes de préhension palmaire ou plantaire, réflexe du Galant, etc.)

 

Tous les résultats antérieurs sont mis en corrélation et ceci donne une interprétation pour le pronostic. Ils donnent aussi des indications pour le traitement kinésithérapique de Vojta et le diagnostic différentiel entre l’altération de la coordination centrale (avec la possibilité d'être modifiée), le risque de paralysie cérébrale et la paralysie cérébrale confirmée.

 

 

Les conséquences de l'évaluation

 

La procédure permet d'analyser et d'obtenir rapidement une évaluation reproductible du développement du nourrisson et ainsi déterminer l'âge du développement atteint par celui ci et le degré de risque d'un développement pathologique.

 

L'identification exacte des schèmes partiels, inaccessibles ou pas, de manière restreinte (selon Vojta : les schèmes partiels sont bloqués) de la posture et du mouvement, est primordial pour l'approche thérapeutique.

 

L'objectif de l'approche est de « débloquer » la motricité, à travers l'afflux sélectif des stimulus vers le système nerveux central et de cette manière arriver à accéder aux schèmes moteurs normaux ou ceux le plus proches de la normale.

 

Les effets du traitement dépend de l'âge du départ du traitement (tôt ou tard), du degré de la pathologie, de l’étendue du blocage, de l'intensité des exercices et de l'efficacité de la thérapie.

 

En règle générale les parents sont entraînés pour réaliser les exercices et le suivi est assuré par le kinésithérapeute titulaire du diplôme de thérapeute Vojta. Les parents vont réaliser la plupart des exercices, la durée du traitement peut prendre plusieurs semaines.

 

Au départ du traitement, les objectifs sont fixés selon le diagnostic Vojta et ils sont dépendants des résultats de l'évaluation.

 

Même chez les patients avec des altérations motrices cérébrales confirmées on peut décrire clairement le niveau de redressement. De cette manière, il est possible d'établir les analogies avec les étapes du développement normal de l'enfant, qui appartiennent à un âge spécifique. Cette procédure est utile par exemple pour établir un concept de réhabilitation, et pouvoir ainsi avoir des moyens objectifs pour comparer une évolution ou pour voir l'efficacité du traitement.